Oman osaamisen kehittämistehtävä SahuVat -osaamisalassa Virrat 2018

Virikkeitä ja mukavaa tekemistä muistisairaille!

Leipominen on hauskaa. Leipomisessa aktivoituvat tehokkaasti niin haju-, maku- kuin tuntoaistikin ja lempeä puheen porina täyttää keittiön nopeasti. Hyväksyvä ja kärsivällinen ilmapiiri auttaa kankeampiakin sormia taipumaan iloiseen puuhasteluun. 

Hyvin järjestetty toiminta 

• vähentää masennusta
• nostaa mielialaa
• vähentää ahdistuneisuutta
• kohentaa elämänlaatua
• kohentaa elämänhallinnan kokemusta
• lisätä toiveikkuutta tulevaisuuden suhteen
• johtaa yksinäisyyden kokemiseen vähemmän haitalliseksi

• hyvän vuorovaikutuksen syntyminen
• hyvien elämysten kokeminen, mahdollisuus mielihyvän kokemuksiin
• menetettyjen kykyjen kompensoituminen
• jäljellä olevien kykyjen käyttö
• huomion suuntaaminen sairauksien ja menetysten sijaan positiivisiin asioihin
• onnistumisen ja omanarvon tunteiden kokeminen

Muistisairaan viriketoiminnasta

Muistisairaan viriketoiminta edistää muistin, muiden älyllisten kykyjen, fyysisen toimintakyvyn ja mielialan säilymistä pitkään.
Muistisairaalle henkilölle järjestetyn toiminnan tulisi olla terapeuttista ja parantaa elämän laatua. Toiminnan tulisi:

• tuottaa välitöntä iloa;
• palauttaa henkilön arvokkuuden tunne;
• tuottaa järkeviä tehtäviä;
•  mahdollistaa ystävyys 

Torstaina 25.1.18 kotipalvelukäynnillä kysyin eräältä asiakkaalta olisiko hän innokas leipomaan kanssani. Hän innostui heti asiasta. Sovimme leivontapäiväksi maanantain 29.1.18, leivomme laskiaispullia. Katselin hänen kaapeista tarvikkeita mutta niistä ei löytynyt (jauhot viimeinen käyttöpäivä v.2012), lupasin tuoda tarvikkeet tullessani. Laitoin jauhot kompostiin. Lupasin siivota maanantaina sillä aikaa, kun pullataikina kohoaa hänen keittiökaapit, laittaa kaikki vanhat elintarvikkeet pois, pyyhkiä pölyt sekä järjestää. Hän ilahtui asiasta kovasti. 

Pullataikina:

5dl maitoa 

50g hiivaa

1 muna

2tl suolaa

2dl sokeria

1rkl kardemummaa

n.1kg (13-16dl) vehnäjauhoja

200g voita

voiteluun yksi muna 

pinnalle raesokeria

väliin mansikkahilloa ja kermavaahtoa

                                               Muistisairaudet

Muistisairaudella tarkoitetaan sairautta, joka heikentää muistia ja muita tiedonkäsittelyn osa-alueita. Etenevät muistisairaudet johtavat usein dementiaan. 

Dementia tarkoittaa, että muisti ja tiedonkäsittely ovat heikentyneet niin paljon, että se haittaa päivittäisistä toiminnoista selviytymistä.

Yleisin etenevä muistisairaus on Alzheimerin tauti. Muita eteneviä muistisairauksia ovat esimerkiksi aivoverenkiertosairauteen liittyvä muistisairaus, Lewyn kappale -tauti, Parkinsonin tautiin liittyvä muistisairaus ja otsa-ohimolohkorappeumat. Erityisesti vanhimmissa ikäryhmissä on tavallista, että muistisairaudessa on sekä Alzheimerin taudin että aivoverenkiertosairauden piirteitä.

Muisti- ja tiedonkäsittelytaidot vaikuttavat hyvinvointiin, työkykyyn ja toimintakykyyn. Aivojen terveyden edistäminen on osa muuta terveyden edistämistä. Aivojen terveyttä edistää niiden käyttö, fyysinen ja sosiaalinen aktiivisuus, terveellinen ruoka ja normaalipaino, kohonneen verenpaineen ja kolesterolin hyvä hoito sekä päihteiden ja tupakan välttäminen. Lähde:THL

Maanantaina 29.1.18 menin heti aamusta sovittuun aikaan  Hilkan kotiin. Hän ei muistanut, että on leivontapäivä. Sain kuitenkin mennä sisälle. Juteltiin siinä ensiksi samalla, kun hän söi aamupalaa. Aloitin pullataikinan teon. Taikinan kohotessa Hilkka teki aamupesut ja vaihtoi yövaatteet päivävaatteisiin. Minä siivosin kaappeja. Ennen leivonnan aloittamista sairaanhoitaja kävi jakamassa lääkkeet, teki INR testin ja otti verenpaineen.

Hilkka ei halunnutkaan leipoa mutta hän oli iloinen, kun olin hänen luonaan leipomassa. Hän sai pullantuoksuisen kodin ja sai nauttia laskiaspullista. Hän vain istui ja kertoi elämästänsä. Olin yli kolme tuntia hänen luonaan. Hilkka taisi väsähtää, kun ei luvannut lähteä Lukkarinhoviin syömään. 

Alla muutama kuva :)

Muistiystävällinen ympäristö

Muistiystävällinen ympäristö on selkeä ja helposti tavoitettava. Tukee kiireetöntä kohtaamista.
-selkeät opasteet, jotka jatkuvat katkeamattomasti
-johdonmukaisesti suunnitellut tilat, joihin tultaessa asiakas heti ymmärtää mistä löytää esim. kassan  ja ulko-oven, wc:n
-tilat, joissa pääsee kulkemaan myös apuvälineiden kanssa
-mahdollisuus kasvokkain asiointiin

Muistisairas voi pelätä rajuja kontrasteja lattiassa, esim. ruutulattia voi näyttää kuoppaiselta. Sininen kiiltävä lattia voi näyttää märältä ja liukkaalta.
Valaistus on tärkeä sekä melun vähentäminen.

Konsteja ympäristön selkeyttämiseksi
-selkeä helposti luettava teksti (koko, väri)
-värillä korostetut portaat
-tunnelman ja viestin vahvistaminen (joulu ym.)
-toimintaa tukevien vihjeiden lisääminen (Aloita tästä, maksa tähän ym.)

Esteetön ja turvallinen sisä-ja ulkoympäristö. Levähdykseen mahdollisuus.

Liman imeminen

Limaa imetään, jos:

• hengitysvajauksesta kärsivän potilaan yskiminen on vaikeutunut
• limaa kertyy hengitysteihin
• hengitysteihin kaulalta asetettu trakeostomiakanyyli vaikeuttaa yskimistä
• potilaan hengitysääni on rohiseva
• potilaalla on hengitysvaikeuksia, on levoton ja tuskainen
• potilas ei jaksa itse yskiä limaa pois tai hän käyttää apuhengityslihaksia
• potilaan iho sinertyy  

Apu potilaalle:

• • tehostaa potilaan hengitystä
  • helpottaa potilaan oloa
  • helpottaa potilaan syömistä ja juomista

  
  

  Toimenpiteessä tarvittavat välineet:

  • imulaite
  • imuletku
  • steriili imukatetri, näitä on eripituisia ja -paksuisia. Imukatetrin kärjen tulee olla pehmeäreunainen ja siinä tulee olla vähintään yksi sivureikä, jottei se tartu kiinni limakalvoon
  • steriili vesi suun huuhteluun ja katetrin huuhteluun (vesijohtovedessä mahd. Legionella-bakteeri)
  • 10ml ruisku
  • kertatkäyttöisiä mukeja
  • tehdaspuhtaat käsineet
  • suu-nenäsuojus

  
  

  Potilaan valmisteleminen toimenpiteeseen:

  • kerrotaan potilaalle mitä tehdään ja miksi
  • kerrotaan potilaalle, että toimenpide saattaa tuntua epämiellyttävältä
  • huomioidaan tarvittaessa potilaan kipulääkitys
  • asetetaan potilas selälleen, vuoteen pääty koholle
  • imun ajaksi potilaan happivirtaus laitetaan isommalle (10litraa) tai potilaalle annetaan happea ennen imua

  
  

  Toimenpiteen suorittaminen:

  • desinfioidaan kädet
  • pue suu-nenäsuojus ja käsineet
  • ota suojapaperi imukatetrista siten, että imukatetria koskettavalla käsineellä kosket ainoastaan imukatetriin
  • aukaise imukatetrin suojapaperi yläosastaan (anna suojapaperin olla vielä paikoillaan) ja yhdistä imukatetri imuletkuun. Varmista imun toimivuus ja sopiva imuteho imemällä huuhtelunestettä imukatetrin läpi
  • kostuta imukatetri steriilillä vedellä
  • ime kielen alta, poskien ja hampaiden välistä sekä nielusta
  • huuhtele suuta steriilillä vedellä
  • kun imeminen on lopetettu, ime imukatetrilla loppu steriili vesi huuhtoen samalla imuletkusto

  Imun loputtua

  • irrota imukatetri letkustosta
  • kääri imukatetri käsineen sisään ja laita roskiin
  • sulje imu
  • desinfioi kädet
  • kirjaa toimenpide asiakaskirjoihin
  • imupussi vaihdetaan kun se täyttyy

  Imuletku vaihdetaan sen likaantuessa ja aina uudelle potilaalle.

Astmalääkitys

Vilma 6v. Nuhan ja hieman vaikeutuneen hengityksen vuoksi kotona. Aamulääkkeet. Salbuvent 0,4mg/ml mikst. 2 mg, Pulmicort Turbuhalerilla 100 mikrogrammaa.

-mihin lääkehoidolla pyritään? Yleensä astmalääkettä otetaan astmaoireiden poistamiseen tai estämiseen. Lääkkeen keuhkoputkia laajentava vaikutus alkaa n. 15 min kuluttua. 

Haittavaikutuksia saattaa olla päänsärky ja käsien vapina.

Pulmicort Turbuhaler -inhalaatiojauhe kuuluu lääkeaineryhmään, jota kutsutaan kortikosteroideiksi.Astmaan liittyy hengitysteiden tulehdusreaktio, jota Pulmicort Turbuhaler vähentää ja estää. Sisäänhengitettäessä suukappaleen kautta aktiivinen lääkeaine kulkeutuu hengityksen mukana vaikutusalueelle keuhkoihin.
Lasten ei tule omin päin käyttää Pulmicort Turbuhaleria. Tällä varmistetaan oikea lääkkeenottotekniikka ja lääkärin määräysten noudattaminen.
Huuhtele suu vedellä jokaisen lääkkeenottokerran jälkeen suun ja nielun sienitulehduksen riskin vähentämiseksi. 

Haittavaikutuksia saattaa olla:

• Lievä kurkun ärsytys.
• Yskiminen.
• Sienitulehdus suussa ja nielussa.                                                                                              

Anna kohtauslääkettä herkästi. Älä päästä kohtausta pahaksi, vaan anna lapselle lääkettä heti kohtauksen ensioireiden ilmetessä. Ensioireita ovat lapsen levottomuus, väsymys ja yskiminen. Muista, että lepoasento ja oikea hengitystekniikka helpottavat astmakohtausta. Mieti aina astmakohtauksen aikana löytyykö siihen syy, vai voiko tämän vastaisuudessa välttää. Keuhkoputkien supistustila jatkuu vielä päiviä oireiden jo hävittyä ja uusiutuu herkästi, jos lääkitys lopetetaan liian pian. Muista antaa kohtauslääkettä riittävän kauan; sopiva jakso on noin viikko oireiden loputtua. Jos kohtauslääke ei toistetusti annettuna selvästi helpota  lapsen oloa, vie lapsi päivystyspisteeseen.

-millaisia muita astmalääkkeitä on? Purutablettetteja, tabletit, rakeet

Lähde. Terve.fi ja Terveyskrjasto

Lääkehoitoa

LEVOLAC 690mg/ml

Levolac-oraaliliuoksen vaikuttava aine on synteettinen sokeri, laktuloosi, joka muodostuu fruktoosista ja galaktoosista. Kun laktuloosi pilkkoutuu paksusuolessa, muodostuu muun muassa maitohappoa ja etikkahappoa, jotka lisäävät suolen happamuutta ja suolen sisällön nestepitoisuutta. Tällöin suolen sisältö pehmenee ja suolensisäinen paine lisääntyy. Tämän seurauksena suolen toiminta kiihtyy ja ulostaminen helpottuu.
Teho ei heikkene pitkäaikaisessa käytössä. Voimakas ulostusrefleksi tulee n. 2h kuluttua.
Aloitusannos 30ml, 3-4 päivää
Ylläpitoannos 15ml

MICROLAX 5ml

Microlax on nopeasti vaikuttava pienoisperäruiske, joka pehmentää kovan ulosteen ärsyttämättä kuitenkaan suolta.
Microlaxia käytetään tilapäiseen ummetukseen. Microlaxia käytetään myös suolen tyhjentämiseen ennen peräsuolen tähystystä. 1ml sisältää:Vaikuttavat aineet ovat natriumsitraattidihydraatti 90 mg, natriumlauryylisulfoasetaatti 9 mg, sorbitoli 625 mg 
Haittavaikutuksia: Yliherkkyysreaktiot (nokkosihottuma), vatsakipu, peräaukkoon ja peräsuoleen liittyvä kipu, löysä vatsa.
Ulostaminen tapahtuu tavallisesti noin 5 - 15 minuutin kuluttua annostelun päättymisestä.

MOVICOL

Jauhe oraaliliuosta varten, annospussi.
Vaikuttava aine makrogoli.
Ulostetukkeuman hoitoon tarvittava päiväannos on 8 annospussia, jotka tulisi nauttia 6 tunnin kuluessa. Yksi annospussi liuotetaan puoleen lasilliseen (125 ml) vettä. Hoitoa voidaan tarvittaessa jatkaa 3 päivän ajan. Jos sinulla on sydänoireita, älä ota Movicol-valmistetta nopeammin kuin kaksi annosjauhetta tunnin kuluessa.
Ei saa käyttää, jos on: suolen tukos, suolen seinämässä haavauma, vakava tulehduksellinen suolistosairaus
Haittavaikutuksia: allerginen reaktion, joka aiheuttaa hengitysvaikeuksia, tai kasvojen, huulten, kielen tai nielun turpoamista. Ihottumaa, kutinaa, ihon punoitusta tai nokkosihottumaa, käsien, jalkojen tai nilkkojen turpoamista, päänsärky ja liian matala tai korkea kaliumpitoisuus veressä.

PEGORION

Ummetuksen hoitoon sekä kuivuneen, suolessa pitkään olleen ulostemassan (ulostetukkeuma) pehmentämiseen tarkoitettu valmiste. Valmisteen vaikuttava aine makrogoli sitoo vettä, jolloin suolen sisällön vesimäärä lisääntyy, ulostemassa pehmentyy ja suoli alkaa toimia. 
Haittavaikutuksia: vatsakipu, vatsan turvotus, pahoinvointi, ilmavaivat tai ripuli
Vaikuttava aine on makrogoli 4000. Yksi annospussi sisältää 6 tai 12 grammaa makrogoli 4000:a.

TOILAX 2mg/ml peräruiske

Sisältää bisakodyyliä, joka on ulostuslääke (laksatiivi). Toilaxia käytetään vain tilapäisesti ummetuksen hoitoon ja peräsuolen. Voidaan käyttää peräsuolen tyhjentämiseen myös ennen leikkausta, toimenpidettä tai synnytystä. 
Toilax voi aiheuttaa vatsakipua, pahoinvointia tai ripulia etenkin yliannosteltuna.

BEPANTHEN

Bepanthen-voide ja -emulsiovoide sisältävät vaikuttavana aineena dekspantenolia, jota on 50 milligrammaa yhdessä grammassa voidetta tai -emulsiovoidetta.
Jättää iholle suojaavan kerroksen ja soveltuu sekä normaalin ihon paikallishoitoon että kuivan ihon hoitoon erityisesti iäkkäille, joiden ihon uudistuminen on hidastunut. 
Soveltuu erityisesti palovammoihin, vaippaihottumiin, huonosti paraneviin haavoihin (myös nännihaavat), rohtuneisiin huuliin ja suupielien haavoihin, naarmuihin ja pykimiin sekä sukuelinalueen haavaumiin. 
Dekspantenoli muuttuu iho- ja limakalvokudoksessa B5-vitamiiniksi eli pantoteenihapoksi. B5-vitamiini on ihon ja limakalvojen uudistumiselle välttämätön solun kasvutekijä. Paikallisesti käytettynä dekspantenolin imeytyminen ihoon ja limakalvoihin on hyvin nopeaa. Haavojen paranemisessa B5-vitamiinilla on solujen jakaantumista ja kollageenin kestävyyttä parantava vaikutus sekä haavojen paranemista nopeuttava vaikutus. 
Haittavaikutuksia: 
yliherkkyysreaktiot ja ihoreaktiot, kuten kosketusihottuma, yliherkkyysihottuma, kutina, eryteema, ekseema, ihottuma, nokkosihottuma, ihon ärsytys sekä ihorakkulat.

PIMAFUCORT

Vaikuttavat aineet ovat 10 mg hydrokortisonia (mieto kortikosteroidi), 10 mg natamysiiniä (sienilääke) sekä 3,5 mg neomysiiniä (antibiootti)
Ulkoiseen käyttöön tarkoitettu mietoa, I-ryhmän kortikosteroidia, sienilääkettä ja antibioottia sisältävä yhdistelmävalmiste, joka vaikuttaa kutinaa sekä bakteeri- ja sienitulehduksia lievittävästi.
Valmistetta käytetään ihon bakteeri- ja hiivasieni- tai sienitulehdusten (sekainfektioiden) lyhytaikaiseen hoitoon. 
Haittavaikutuksia: Kosketusihottuma (joskus allergiaan liittyvä). Pitkäaikainen käyttö saattaa aiheuttaa ihon ohenemista ja ruusufinnin kaltaisia muutoksia kasvojen iholle. 

HYDROCORTISON 0,5 %, 1 % ja 2,5 % emulsiovoiteet

Hydrokortisoni eli kortisoli on elimistön tärkein luonnollinen glukokortikoidi. Sen pääasiallinen vaikutus on paikallinen tulehdusta vähentävä vaikutus. Se vähentää kutinaa, punoitusta ja turvotusta, jotka liittyvät allergian tai muun ihoärsytyksen aiheuttamaan ihottumaan. Hydrokortisoni ei tuhoa bakteereja, viruksia tai sieniä eikä estä niiden kasvua. Haittavaikutuksia: arpijuovat, ihon pintaverisuonten laajeneminen ja verenpurkaumat. 

Kivun hoito

Kivun tunnistamisen ja arvioinnin lähtökohtana tulisi aina olla iäkkään oma kuvaus kivusta. Jokaisen oikeus yksilölliseen kivun arviointiin ja tehokkaaseen hoitoon on yksi keskeisiä terveydenhuollon periaatteita. Muistisairaat iäkkään kuitenkin kärsivät kivusta muita useammin. Heidän kipua on vaikea tunnistaa, koska heidän on usein vaikea suullisesti ilmaista omaa kipua. Hoidon jatkuvuuden ja hoitokeinojen vaikuttavuuden arvioinnin helpottamiseksi on tärkeä kirjata, miten kipua on hoidettu. Kivun lääkehoito aloitetaan miedoilla kipulääkkeillä ja pienillä annoksilla, minkä jälkeen siirrytään suurempiin annoksiin ja voimakkaampiin kipulääkkeisiin. Muistisairaiden iäkkäiden kivun lääkehoidossa säännöllisyys on tärkeä. Lääkettä määrätessä on arvioitava iäkkään kyky hoitaa lääkitys. Lääkkeen tehoa ja mahdollisia sivuvaikutuksia seurataan aluksi päivittäin ja viikottain, tämän jälkeen esim. 3 kk tai puolen vuoden välein. Kivun lääkehoito aloitetaan usein parasetamolilla.

Inkluusiokappalemyosiitti (Orphanet)

Hitaasti etenevä degeneratiivinen luurankolihasten sairaus, jolle on tyypillistä tiettyjen lihasten myöhään alkava heikkous ja tunnusomaiset patologiset piirteet.  Tauti on noin 2 kertaa yleisempi miehillä. Tauti alkaa yli 50-vuotiaana mutta joskus aiemminkin. Ensioireita ovat sormien koukistajien tai reisilihaksen heikkous ja jopa atrofia, mikä johtaa vaikeuksiin ylösnousussa, porraskävelyssä, tarttumisessa, työkalujen käytössä ja edistää kaatuilua. Tauti vaikuttaa flexor digitorum profundus- ja flexor pollicis longus-lihaksiin enemmän kuin käsivarren ojentajiin varsinkin varhaisvaiheessa. Kun tauti etenee, mukaan tulevat muutkin lihasryhmät, kuten kyynärpään, lonkan, polven ja niskan koukistajat sekä nilkan koukistaja, mikä johtaa roikkuvaan jalkaterään. Potilailla on usein lievää kasvolihasheikkoutta, paitsi silmän lihaksissa. Nielemisvaikeuksia esiintyy noin 66 %:lla taudin edetessä, ne voivat joskus olla vaikeita.
 Tauti on sporadinen ja mitään geenikytköstä ei ole löydetty.  Ikääntymisen ja ympäristötekijöiden on myös oletettu olevan mukana laukaisevina tekijöinä. Keskustelua käydään myös siitä, onko tauti ensisijaisesti tulehduksellinen, mikä johtaa lihasdegeneraatioon vai ensisijaisesti degeneratiivinen, mikä johtaa lihasten tulehdustilaan.
Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, ikään ja oireiden kestoon (yli 6 kuukautta). Lihasbiopsiassa nähdään tyypilliset muutokset. Laboratoriolöydökset eivät ole spesifejä, seerumin CK-arvo on vain hieman noussut joissain tapauksissa. ENMG näyttää vain myopatian. Magneettikuvauksessa nähdään taudilla tyypilliset lihaslöydökset.
Tautiin ei ole parantavaa hoitoa ja normaalisti anti-inflammatorisesta tai immunomoduloivasta hoidosta ei ole hyötyä. Oireenmukaiseen hoitoon kuuluu liikunta ja kuntoutus sekä tarvittaessa tukilastat. Suurin osa potilaista tarvitsee kävelyn apuvälineen 5 vuoden kuluttua ja pyörätuolin 10 vuoden kuluttua. Elinikä ei kuitenkaan lyhenny. Esiintyvyydeksi on arvioitu 1/14 000 – 1/1 000 000, mutta määrä on kolminkertainen yli 50-vuotiailla.

Lähde:Terveyskirjasto

Eritenäyte tutkimukset

Selvitä nämä tutkimukset ja mitä niillä tutkitaan?

Ulostetutkimukset:

F-hHB-O = hemoglobiini ulosteesta

F-SalmVi = tutkimus, jossa etsitään ulosteesta salmonellaa.

F-Para-O = parasiitit ulosteesta

Virtsatutkimukset:

U-BaktVi = virtsan bakteeriviljely. Virtsan pitäisi olla riittävän kauan rakossa. Viljely tehdään joko aamulla ensimmäiseksi tulevasta virtsasta tai muuhun vuorokauden aikaan, jolloin virtsan pitää olla rakossa vähintään neljä tuntia ennen näytteen ottamista. Virtsan bakteeriviljelyä käytetään virtsatulehduksen diagnosointiin.

U-KemSeul = virtsan kemiallinen seuranta.

P-PSA = eturauhaskoe. PSA on lyhenne sanoista prostataspesifinen antigeeni. Se on prostata- eli eturauhassolujen tuottama valkuaisaine, jota löytyy pieniä määriä veriplasmasta. Muiden kudosten solut eivät tuota samaa proteiinia, joten veressä oleva PSA on peräisin aina prostatasta.

Ysköstutkimukset:

Ex-Syto = ysköksen irtosolututkimus. Näyte otetaan kolmena peräkkäisenä päivänä kolmeen eri näytepurkkiin. Edustavin on aamuyskös, joka yskiään ennen aamuateriaa.

TBVr, TBVi = Mykobakteeri-infektion selvitys, Tuberkuloosibakteeri